PaniCrew ProjectP Presents
「Fresh Dance Variety Tours!? Vol.13」
申込み（エントリー）フォーム
旅行日程：2018年10月19日（金）～10月21日（日）2泊3日

以下のお申込みフォームにご入力下さい。★印のついた項目は必須項目となります。
受付期間内＜2018年9月5日（水）12：00～9月10日（月）17：00＞にお申込み（エントリー）下さい。
★印＝必須項目
申込者情報
★申込者氏名 姓 　名 例「山田　花子」
★申込者ふりがな せい 　めい 例「やまだ　はなこ」
★性別
★お部屋の希望タイプ





同室相手がいない方は相部屋希望をお選び下さい。
1名・2名1室は部屋数に限りがある為ご希望を承りますが、応募多数の際は抽選になり、落選になった場合は相部屋でのご案内となります。
同室希望者1 氏名
ふりがな
お相手の了承を得た上でご入力ください。
この欄のお名前だけでは申込とはなりません。
それぞれ個人でお申込みが必要です。
同室希望者2 氏名
ふりがな
お相手の了承を得た上でご入力ください。
この欄のお名前だけでは申込とはなりません。
それぞれ個人でお申込みが必要です。
同室希望者3 氏名
ふりがな
お相手の了承を得た上でご入力ください。
この欄のお名前だけでは申込とはなりません。
それぞれ個人でお申込みが必要です。
同室希望者4 氏名
ふりがな
お相手の了承を得た上でご入力ください。
この欄のお名前だけでは申込とはなりません。
それぞれ個人でお申込みが必要です。
★生年月日 西暦 年 月 日（半角数字）
★年齢 歳（半角数字）
★ファンクラブ入会状況
※番号不明な方は「999999」で入力下さい。		 会員番号 P （半角数字）
★郵便番号 〒-（半角数字）
★住所 都道府県名


市区町村


町名・番地


マンション名・号室
電話番号（ご自宅） -- （半角数字）
FAX番号 -- （半角数字）
携帯電話番号（※お持ちの方必須） -- （半角数字）
★日中連絡の取れるご連絡先 -- （半角数字）
★パソコンメールアドレス
（お申込受付内容を自動メール配信致します）
ご回答や連絡が長文になることや、書類を添付にてお送りする事がございます。
スマートフォンでのメール受信も可能ですが、可能な限りパソコンでのメールアドレスをご登録頂きます様お願い致します。
また、YAHOO、MSN等のフリーメールをご利用の場合、回答メールが「迷惑フォルダ」に振分けられる可能性がありますのでご注意下さい。
保護者氏名(未成年の方必須) 氏名
ふりがな
★お支払方法
★おタバコについて（参考まで伺います）
★国内旅行傷害保険
記念写真撮影の希望
★2ショット写真の撮り方
※メンバー名の選択






グループ人数・お名前
イベントの際のお座席など、同グループで参加の方とご一緒になるよう考慮させて頂きます。
ただし、必ず隣席や同テーブルをお約束はできませんので予めご了承下さい。

グループ合計人数　（最大8名まで）

※以下の項目は、ご自身を除く同グループ者のお名前を入力下さい。
お名前①　氏名 　よみがな
お名前②　氏名 　よみがな
お名前③　氏名 　よみがな
お名前④　氏名 　よみがな
お名前⑤　氏名 　よみがな
お名前⑥　氏名 　よみがな
お名前⑦　氏名 　よみがな

※同グループのお名前は、お相手の了承を得た上でご入力下さい。
この欄のお名前だけではツアーのお申込みとはなりません。同グループの方もそれぞれ個人でお申込みが必要です。
連絡事項 ※参加に際し、ツアーセンター宛てに連絡が必要な事項などを簡潔に入力下さい。