PaniCrew ProjectP Presents
「Fresh Dance Variety Tours!? Vol.12」
申込み（エントリー）フォーム
★受付期間内＜6月26日（月）19：00～7月20日（木）17：00＞にお申込み（エントリー）ください。
※先着順の受付ではございません。
※同室者（複数人数参加）の方がおられる場合は、同室の方もそれぞれ個人で1人ずつのお申込みが必要ですのでご注意ください。

★お申込み対象者
■既会員→2017年10月29日（日）まで会員期限有効の方
■新入会・再入会→2017年9月30日（土）までに入金完了の方
ツアー申込みと同時に、ファンクラブに入会（入会金￥500、年会費￥3,000）も可能です。

＜個人情報の利用目的の同意＞以下に記載する個人情報を、旅行手配・手続き代行の為に必要な範囲内で宿泊・運輸機関、その他第三者に提供されることを同意の上、申込みます。
以下のお申込みフォームにご入力下さい。★印のついた項目は必須項目となります。
★印＝必須項目
申込者情報
★申込者氏名 姓 　名 例「山田　花子」
★申込者ふりがな せい 　めい 例「やまだ　はなこ」
★性別
★生年月日 西暦 年 月 日
★年齢 歳（10/27時点の年齢を入力）
★ファンクラブ入会状況 会員番号 P （0を含む数字6桁を半角で入力下さい。）
★郵便番号 〒-（半角数字）
★住所 都道府県名


市区町村


町名・番地


マンション名・号室
電話番号（ご自宅） -- （半角数字）
携帯電話番号（※お持ちの方必須） -- （半角数字）
★メールアドレス
携帯電話メールアドレスでも回答可能ですが、ご回答案内や連絡が長文になることや、書類を添付にてお送りする事がございますので、携帯電話（スマートフォン含む）アドレスではなく、可能な限りパソコンのメールアドレスを入力ください。
また、回答メールが「迷惑フォルダ」に振分けられる可能性がありますのでご注意ください。
携帯アドレスの場合は必ずメールフィルターの設定をご確認いただき、「fdvt@bless-inc.com」からのメールを受信可能にしてください。
★お支払方法

★国内旅行傷害保険
　
★出発地




※その他空港をご希望の場合でも、一旦は出発可能な上記5か所から選択し、最下段の備考欄に希望内容を入力ください。
★お部屋の希望タイプ１



★お部屋の希望タイプ２

※あくまでも希望となります。
結果ご希望に添えない可能性もございますので、予めご了承ください。
同室希望者1 出発地
氏名
ふりがな
お相手の了承を得た上でご入力ください。
この欄のお名前だけでは申込とはなりません。
それぞれ個人でお申込みが必要です。
同室希望者2 出発地
氏名
ふりがな
お相手の了承を得た上でご入力ください。
この欄のお名前だけでは申込とはなりません。
それぞれ個人でお申込みが必要です。
同室希望者3 出発地
氏名
ふりがな
お相手の了承を得た上でご入力ください。
この欄のお名前だけでは申込とはなりません。
それぞれ個人でお申込みが必要です。
記念写真撮影の希望
★2ショット写真の撮り方
※メンバー名の選択






グループ人数・お名前
イベントの際のお座席など、同グループで参加の方とご一緒になるよう考慮させて頂きます。
ただし、必ず隣席や同テーブルをお約束はできませんので予めご了承ください。
※同グループのお名前は、お相手の了承を得た上でご入力ください。
この欄のお名前だけではツアーのお申込みとはなりません。同グループの方もそれぞれ個人でお申込みが必要です。

グループ合計人数　（ご自身を含めて最大8名まで）

※以下の項目は、ご自身を除く同グループ者のお名前を入力下さい。
出発地・お名前①　出発地 　氏名 　よみがな
出発地・お名前②　出発地 　氏名 　よみがな
出発地・お名前③　出発地 　氏名 　よみがな
出発地・お名前④　出発地 　氏名 　よみがな
出発地・お名前⑤　出発地 　氏名 　よみがな
出発地・お名前⑥　出発地 　氏名 　よみがな
出発地・お名前⑦　出発地 　氏名 　よみがな
備考欄・希望内容・連絡事項 備考・連絡事項など簡潔にご入力ください。